第三章 四诊合参

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深秋的清晨,霜华满地。

林溪如今每天提早一小时起床,跟着祖父学习中医基础理论。

从阴阳五行到脏腑经络,这些曾经枯燥的概念,如今在他眼中都变得生动起来。

“望闻问切,西诊合参,是中医诊病的基本方法。”

祖父边说边为一位老人诊脉,“望其形色神态,闻其声息气味,问其所苦所欲,切其脉象虚实。

西者合参,方能窥见病之全貌。”

林溪仔细观察着祖父诊脉的手法:三指分别置于患者腕部寸、关、尺三部,轻按、中按、重按,感受着脉搏的细微变化。

“脉象如浮云,变化万千。”

祖父让林溪也来试诊,“你感受一下,这位老伯的脉象有何特点?”

林溪小心翼翼地用手指按在老人的腕部,感受到的却只是一起一伏的跳动,分辨不出什么特殊之处。

他尴尬地摇摇头。

祖父笑道:“诊脉非一日之功。

需静心凝神,细察脉之浮沉迟数,有力无力,如同聆听大地深处的回音。”

接下来的日子里,林溪开始了漫长的诊脉练习。

先是祖父的脉象,然后是来店病人的,甚至邻居家的小狗都被他拉来试手。

起初只能感受到简单的跳动,渐渐地,他能分辨出浮脉如木浮水、沉脉如石投水的感觉了。

望诊的学习同样不易。

祖父教他观察患者的面色、舌苔、神态,甚至行走坐卧的姿态都能透露病情信息。

“面黄多脾虚,面白多血虚;舌红苔黄多热证,舌淡苔白多寒证。”

祖父指着一位顾客的舌苔让林溪观察,“你看这位先生舌边有齿痕,是脾虚湿盛之象;舌下静脉曲张,提示血行不畅。”

林溪仔细看着,发现果然如此。

这些细微的征象,以往他根本不会注意到。

闻诊包括听声音和嗅气味。

咳嗽声的虚实、言语声的高低、呼吸声的强弱都能反映脏腑状况。

口气、体气、排泄物之气也都各有临床意义。

问诊最为复杂。

祖父教导,问诊要讲究技巧,既不能引导患者,又要了解全面。

从主诉到既往史,从饮食起居到情绪变化,都需要细心询问。

“有些病患羞于启齿或不知何为相关,医者需循循善诱,如抽丝剥茧,方能找到病根。”

祖父说。

林溪开始跟随祖父临证,从旁观到协助, gradually 能够独立进行初步的西诊了。

然而真正独自面对病人,还是在那个冬日的下午。

祖父临时出诊,留林溪看守药铺。

一位老妇人前来就诊,自称头痛欲裂,己经三天未能安睡。

林溪心中忐忑,但见老人痛苦不堪,只好硬着头皮上前。

他仔细望诊:老妇人面色潮红,双眼布满血丝;闻其声息粗重,口气热臭;问知其头痛如裂,尤以两颞为甚,口渴喜冷饮,大便三日未行;切其脉弦数有力。

林溪思索着祖父平日教导:此乃肝阳上亢之证,应平肝潜阳。

他想起天麻钩藤饮的方义,便谨慎地开了方:天麻、钩藤、石决明、山栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。

老妇人取药离去后,林溪心中惴惴不安,恐用药有误。

翌日清晨,药铺刚开门,老妇人就来了。

林溪心中一紧,却见老人面带笑容,声称头痛大减,昨夜得以安睡,特来再取三剂。

林溪松了口气,又仔细诊察后稍调方剂。

老妇人离去时遇上前来开门的祖父,连连夸赞“小郎中医术高明”。

祖父了解情况后,仔细查看了林溪所开方药,满意地点头:“辨证准确,用药得当。

只是…”他指着方中的黄芩,“此药苦寒,久服伤胃,三剂后当减量或去之。”

林溪虚心受教,心中却充满喜悦。

这是他第一次独立诊治病人并取得成效,感受到中医诊疗的完整过程。

随着冬季深入,感冒咳嗽的患者增多。

林溪注意到祖父诊治这类疾病时,并非简单止咳,而是区分风寒感冒与风热感冒,辨证施治。

“同样是咳嗽,风寒者恶寒重发热轻,痰白清稀;风热者发热重恶寒轻,痰黄粘稠。

治法迥异:风寒应辛温解表,风热当辛凉解表。”

祖父对比着两个病例向林溪讲解。

最让林溪感兴趣的是,祖父还根据患者的体质和病情变化调整方药。

一位慢性咳嗽的老患者,先是疏风散寒,待表证解除后转为健脾益气,以防复发。

“中医治病的精髓在于辨证论治,”祖父解释道,“证是疾病某一阶段的病理概括,比病更|具体,比症状更本质。

同样一种病,在不同人身上、不同阶段可能表现为不同的证,故而治法方药也不同。”

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